La Proctologia ab origine...

Considerazioni sull'intervento di S.T.A.R.R.

Dal 2006 condivido la teoria unitaria del prolasso rettale interno, elaborata dal Dottor Antonio Longo, quale condizione clinica predisponente lo scivolamento all’esterno del canale anale del plesso emorroidario.

L’intervento all’inizio era la mucosectomia rettale, secondo Longo eseguita con una sola suturatrice circolare (intervento di LONGO).

L’evidenza, statisticamente significativa, di recidiva di prolasso emorroidario post-intervento secondo Longo, dovuta ad una incompleta asportazione del prolasso rettale induce ad una revisione della procedura chirurgica, dedicando alla mera asportazione di emorroidi altri interventi (ligasure o THD).

La Società Italiana Unitaria di Colonproctologia (SIUCP) a cui appartengo come socio ha stabilito come linea guida che il prolasso venga trattato in maniera più “aggressiva”, asportandolo a “tutto spessore” (intera parete) utilizzando due suturatici meccaniche trans-anali (intervento di S.T.A.R.R. - Stapled Trans Anal Rectal Resection, la Prolassectomia con stapler eseguita per via transanale).

Quanto sopra esposto vale sia per il paziente di sesso maschile che femminile.

Nella donna però concomita spesso, ma non sempre, un prolasso di maggiore entità dovuto soprattutto ad un alvo stitico e gravidanze che alterano l’architettura del sistema di sospensione degli organi pelvici, soprattutto anteriormente, con un quadro di rettocele (= una specie di ernia verso la vagina), evidenziato in modo completo al tavolo operatorio con manovre di ispezione ed esplorazione digitale pre-operatoria.

Tutto questo richiede una “presa di tessuto” maggiore mediante dei punti di ancoraggio predisposti nella prima parte dell’intervento con l’intento di “rettilineizzare” il più possibile la parete rettale anteriore.

L’anno scorso ho inviato all’European Colorectal Congress, che si è tenuto in Svizzera a Saint Gallen, un abstract con la casistica personale maturata dal 2006 al 2011 di 896 pazienti operati (394 maschi e 502 femmine) eseguendo 446 Longo e 450 S.T.A.R.R.